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Das will ich Kreuze an Kontaktdaten
Gesünder und fitter Leben Name
Mehr Energie und Wohlbefinden Vorname
Entgiften und reinigen Strasse
Schnell regenerieren und super schlafen PLZ/Ort
Biologisches Alter reduzieren Geburtsdatum
Starkes Immunsystem Telefon
Schlanker werden und bleiben Mobil
Stoffwechsel aktivieren/verbessern eMail
Wie viel Kilo willst du reduzieren? Erreichbar ab
von_____________ auf _____________

 

Dein persönlicher VitalCheck Ist-Situation Start 14 Tage 28 Tage 3 Monate 6 Monate 12 Monate
Trage hier das entsprechende Datum ein:
Bitte kreuze die zutreffende Aussage an
Darm / Immunsystem
Probleme mit Magen/Darm/Verdauung
Ich möchte ein starkes Immunsystem
Ich esse weniger als 5 Portionen Gemüse/Salat/Obst
Ich bin anfällig für Infekte/Erkältung
Ich habe Allergien/Heuschnupfen
Wenn ja, welche?______
Ich habe oft Heisshunger
Folgende Lebensmittel vertrage ich nicht:
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Ich rauche
Energie/Leistung
Ich bin oft nervös, unkonzentriert und energielos
Ich habe Energielöcher am Tag
Ich bin oft/manchmal gereizt, nervös, unausgeglichen
Ich sitze mehr als 4 Stunden vor dem Computer
Ich leide unter Kopfschmerzen/Migräne
Ich habe Hörgeräusche/Tinitus
Ich bin abends oft müde, schlapp, abgespannt
Ich bin bei der Arbeit körperlich stark beansprucht
Regeneration/Säure-Basen
Ich bin oft unausgeschlafen/gerädert/unerholt
Ich habe Probleme ein- oder durchzuschlafen
Ich habe oft Stress
Ich bin unzufrieden mit Haut/Haare/Nägel
Ich habe Sodbrennen/Aufstossen
Ich habe Verspannungen
Ich habe Muskelkrämpfe
Ich neige zu Wassereinlagerungen
Ich möchte mein Hautbild verbessern
Ich habe ein schwaches Bindegewebe/Cellulite
Herz/Kreislauf
Ich leide unter Herz/Kreislauf Problemen
Wenn ja, was genau? ____________________________
Sport & Regeneration
Ich möchte noch mehr Leistung im Sport
Ich habe oft Muskelkater/Muskelkrämpfe?
Ich würde gerne schneller regenerieren
Treibst Du Sport? Welchen? ______________________
Gelenke
Ich habe Beschwerden mit Gelenken/steife Gelenke?
Ich leide unter Rheuma, Gicht, Arthrose
Für Frauen
Ich leide unter Wechseljahrsbeschwerden /Wechseljahresbeschwerden
Ich möchte Osteoporose vorbeugen
Ich habe Beschwerden bei der Periode
Ich habe folgende Erkrankungen:
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Kinder/Enkel
haben Konzentrationsschwierigkeiten
haben Allergien/Unverträglichkeiten
sind verhaltensauffällig ADS ADHS

 

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